Как начинается пневмония. Как определить восполнение легких. У ребенка высокая температура не падает, переживаю ужасно. Причем так, внезапно заболел живот, так же внезапно перестал, вечером сходу 38,5. Вот уснула дочурка, штудирую интернет. Но скажу вам, если честно, определить пневмонию может только специалист. Помню как у меня было восполнение легких в 19 лет, ничего я не чувствовала, только высокая температура. И когда уже врач на приеме послушал спину и хрипы мои его напугали, засунули меня в больницу в тот же день. Так что, все к врачу. Но наш педиатр придет лишь завтра. Вот сижу трясусь. Страшно ведь, ребенок все же.
ОПИСАНИЕ. Пневмония — это воспаление в одной или более долях легкого. Оно может быть легким, поражая только малую часть одного легкого, или тяжелым, с поражением больших участков обоих легких. Пневмония обычно вызывается вирусами или бактериями, но причиной могут быть и другие инфекционные агенты или попавшие в легкие инородные вещества. Приблизительно 40 из каждых 1 000 детей до 5 лет болеют пневмонией ежегодно. Но заболеть могут дети любого возраста.
Пневмония почти всегда появляется внезапно. Она обычно развивается как часть другого заболевания, такого, например, как простуда (см. простуда), инфекция уха или бронхит. Однако у здорового ребенка может внезапно развиться пневмония без проявления первичной инфекции.
Микроорганизмы, такие как бактерии и вирусы, часто попадают в организм через рот или нос, где они могут вызывать инфекцию. Если эти микроорганизмы попадают в кровоток и разносятся по организму, они могут осесть в легких и вызвать пневмонию. Бактериальная пневмония может развиваться в любое время года, хотя в зимние месяцы она бывает наиболее часто.
Вирусные пневмонии появляются главным образом в зимнее время. Во время холодных месяцев люди собираются в помещениях, где легче распространяются бактерии и вирусы. Для вирусной пневмонии типично, что она начинается в одном участке и распространяется, поражая другие участки легкого скорее, чем целую долю одного легкого. Бронхи (два главных ответвления от трахеи или дыхательного горла и трубки, ответвляющиеся от них) часто воспаляются. Вирусная пневмония может быть тяжелой, но она часто протекает легко и случайно может пройти незамеченной. Ребенок с легкой пневмонией выглядит как болеющий длительной простудой и чувствует себя утомленным, но не настолько больным, чтобы лечь в постель. (Поэтому вирусную пневмонию иногда называют ходячей пневмонией.) Такие симптомы, как кашель, могут длиться в течение нескольких недель. Как только вирусная пневмония диагностирована, ребенку предписывается постельный режим.
Бактериальная пневмония более серьезна, чем вирусная пневмония: могут поражаться целые доли легкого. Она начинается, когда бактерии оседают в альвеолах (воздушных мешках) легкого. Происходит воспаление, вызывая кашель,лихорадку и одышку. Белые клетки крови (лейкоциты) попадают в легкие, чтобы победить болезнетворные бактерии. Лейкоциты и мертвые бактерии смешиваются, образуя гной (жидкость, продуцируемую при инфекции). Если бактериальную пневмонию лечат антибиотиками, состояние ребенка начинает улучшаться в течение 2-4 дней. Кровоток начинает поглощать гной, медленно освобождая альвеолы от жидкости и оставляя место для воздуха. Кашель уменьшается, и дыхание становится менее затрудненным (одышка проходит). Выздоровление происходит постепенно.
У некоторых детей пневмония развивается из-за сниженной способности сопротивляться инфекции (резистентности) при хронических заболеваниях, которые делают их восприимчивыми. Дети особенно восприимчивы к пневмонии — это обычно больные с врожденными болезнями сердца (см. врожденный порок сердца), астмой, раком или просто ослабленные. Дети с поражением иммунной системы также ранимы. У младенцев курящих родителей более вероятно развивается пневмония, чем у детей некурящих родителей. Риск заболеть пневмонией очень высок у подростков-алкоголиков (детей от 11 до 19 лет). У слабых, больных младенцев есть риск получить пневмонию в результате попадания пищи в дыхательное горло.
Младенцы и младшие дети, которые никогда не сталкивались с особыми штаммами вирусов и бактерий, более чувствительны к пневмонии, чем другие. Пневмония наиболее опасна для младенцев и пожилых, потому что они менее эффективно защищены против болезни.
Повторяющаяся, рецидивирующая пневмония часто говорит о наличии инородного предмета в легких, о нарушениях в одной части легкого, об иммунном дефиците или о хроническом заболевании, таком как муковисцедоз. Пневмония при заражении не всегда повторяется, потому что во время первого заболевания у ребенка развиваются антитела, которые ограничивают повторное заражение вирусом или бактерией.
Это используется, чтобы снизить высокий уровень смертности у детей с бактериальной пневмонией. Сегодня, когда лечат правильно и вовремя, бактериальная пневмония редко приводит к смерти младенцев и детей, которые в других отношениях здоровы.
ПРИЧИНЫ. Приблизительно 75% случаев пневмонии вызывается вирусами, большинство остальных случаев — бактериями. Незначительное количество случаев пневмонии вызывается инфекционными агентами, такими как хламидии, микоплазмы, дрожжи, грибки или риккетсии. Пневмонии иногда возникают при вдыхании раздражающих веществ, которые поражают бронхи и альвеолы, эти случаи называются аспирационной пневмонией. Раздражающие вещества включают пищу, малые предметы и химические вещества (такие, как керосин, бензин, зажигательную жидкость или масляные капли для носа). Если у ребенка под наркозом появилась рвота и он вдыхает рвотные массы, также может развиться аспирационная пневмония.
Два вируса, которые часто вызывают пневмонию,— это респираторно-синцитиальный вирус (наиболее частая причина пневмонии у детей до 5 лет) и вирус гриппа. Нечасто вирусы кори, ветрянки (которые вызывают ветряную оспу),краснухи, цитомега-ловирус, вирус Эпштейн-Барра (который может вызывать мононуклеоэ) и вирус простого герпеса могут вызывать пневмонию.
Хотя частота бактериальных пневмоний, вызванных пневмококком снизилась, пневмококк все еще остается основной причиной бактериальной пневмонии. Случаи пневмоний могут вызываться стафилококком, стрептококком, гемолитической инфлюэнцей. Пневмонии, вызванные стафилококками, особенно серьезны и могут развиваться очень быстро. Они чаще бывают у младенцев, чем у более старших детей.
Микоплазма является обычной причиной пневмонии у детей старше 5 лет. Благодаря высоко контагиозной природе микоплазмы, множественные случаи заболевания часто наблюдаются в одной семье. Этот тип пневмонии часто протекает легко, но может длиться неделями.
У большинства здоровых людей во рту и в носу имеются бактерии и вирусы, которые распространяются при кашле и чихании. В действительности здоровые люди передают микроорганизмы, которые вызывают пневмонии, более часто, чем люди, больные пневмонией.
У любого человека, подвергшегося воздействию вызывающего пневмонию вируса или бактерии, может развиться инфекция. Разовьется ли инфекция (а также тип заболевания), зависит от уровня иммунитета, общего состояния здоровья и возраста. Возможно, что один и тот же вирус или бактерия вызывает несколько различных инфекций. Например, тот же самый вирус, который вызывает пневмонию у одного ребенка, может не вызвать ничего, кроме простуды или ангины, у другого.
ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ. Первые симптомы бактериальной пневмонии у детей постарше появляются внезапно и включают повторяющийся кашель, частое, иногда болезненное дыхание, по временам сопровождающееся хрипом, свистом, ознобом, температурой от 37,8 до 40,6° С. Кожа может быть горячей и сухой, а ребенок может ощущать слабость. Может ощущаться боль в животе, заставляя ребенка лежать на боку, поджав колени к груди. Ребенок может чувствовать сонливость или беспокойство и тревогу.
Если болезнь прогрессирует, дети постарше могут выкашливать обильную желтую мокроту, иногда с прожилками крови. Маленькие дети могут не выкашливать много мокроты, потому что они часто проглатывают то, что выкашливают. Реже встречающиеся симптомы включают тошноту, рвоту, понос, головную боль и посинение губ и ногтей.
Младенцы или маленькие дети с бактериальной пневмонией могут иметь заложенность носа, плохой аппетит, быть капризными. Затем вместе с резким повышением температуры ребенок может стать беспокойным, иметь частый пульс и учащенно дышать. Эти симптомы сопровождаются кашлем. Симптомы, более распространенные среди маленьких детей и младенцев, включают раздувающиеся ноздри, хриплые звуки при вьщохе и втягивание межреберных промежутков.
Симптомы вирусной или микоплазменной инфекции включают головную боль, утомляемость, лихорадку от 37,8 до 40,8° С (обычно на нижнем уровне), боль в горле, озноб и тяжелый, сухой кашель.
Симптомы при аспирационной пневмонии сходны с симптомами бактериальной пневмонии.
ДИАГНОЗ. Пневмония диагностируется врачом, который тщательно исследует грудную клетку ребенка, прослушивает его со стетоскопом и, если необходимо, делает рентгенограммы. Врач использует полную историю болезни и полный анализ крови. Если у ребенка бактериальная пневмония, количество белых клеток крови (лейкоцитов) будет очень высоким по сравнению с нормой. Для подтверждения диагноза может быть сделан анализ крови и мокроты на посев.
ОСЛОЖНЕНИЯ. Осложнения редко возникают при вирусной пневмонии; они необычны в случаях бактериальной пневмонии, которую лечили. Осложнения бактериальной пневмонии наиболее часты среди младенцев.
При тяжелых случаях пневмонии может быть серьезно повреждено дыхание. Инфекция может распространиться из легких на полость грудной клетки, вызвав пневмоторакс (проникновение воздуха в грудную полость) или эмпиему(гнойное расплавление легких) и, возможно, приводя к коллапсу (спадению) легкого (см. разрыв легкого). Эти осложнения не характерны для вирусных пневмоний и лишь иногда наблюдаются при бактериальной пневмонии. Другие осложнения включают плеврит (воспаление оболочки, покрывающей легкие), перикардит (воспаление сумки, окружающей сердце), острый бактериальный эндокардит (воспаление внутреннней оболочки сердца) и дыхательную недостаточность.
ЛЕЧЕНИЕ. Раннее лечение пневмонии существенно для предупреждения осложнений. Тип антибио-тикотерапии пневмонии выбирается на основе определения чувствительности микроорганизма и зависит от возраста и общего состояния здоровья ребенка.
Если младенец или хронически больной ребенок имеет симптомы пневмонии или если при кашле у ребенка мокрота с прожилками крови, нужно немедленно обратиться к врачу.
Не разработано пока никаких методов лечения, чтобы помочь организму бороться против большинства вирусных инфекций, только собственные защитные механизмы организма вылечивают вирусную пневмонию. Большинство случаев вирусной пневмонии являются легкими и могут лечиться дома покоем, большим количеством жидкости и легкой диетой. Препараты, снижающие температуру и уменьшающие боль, могут быть полезны. Консультируйтесь с врачом по поводу специальных рекомендаций и читайте дискуссии по лекарствам, продающимся без рецепта. Отхаркивающие средства при кашле разжижают мокроту и могут облегчить ее откашливание. Ребенок должен оставаться дома, желательно в постели, пока продолжается лихорадка (обычно от 2 до 3 дней). Если лихорадка продолжается более 48 часов или состояние ребенка ухудшилось (быстрое, затрудненное дыхание), родители должны обратиться к врачу. Степень лихорадки является показателем тяжести пневмонии. Небольшая температура может сопровождать тяжелые случаи вирусной пневмонии.
В большинстве случаев только самые маленькие и наиболее тяжело больные дети с бактериальной пневмонией (те, которые имеют тяжелую одышку или выглядят тяжело больными) требуют госпитализации, хотя за всеми детьми с бактериальной пневмонией требуется наблюдение врача. Во всех случаях бактериальной пневмонии прописывают антибиотики, чтобы уменьшить тяжесть заболевания и ускорить выздоровление. Антибиотики дают также, чтобы предотвратить распространение инфекции и внутри, и снаружи легкого. Антибиотики необходимо принимать в течение всего предписанного времени, даже если ребенок начинает чувствовать себя хорошо.
Врач может рекомендовать изолировать ребенка с бактериальной пневмонией от братьев и сестер на первые дни болезни.
Пневмонию, вызванную микоплазмой, можно лечить антибиотиком, таким как эритромицин.
ПРОФИЛАКТИКА. В настоящее время есть вакцины, которые защищают от наиболее распространенных штаммов пневмококковых бактерий. Их использование рекомендовано только для ослабленных детей и для детей с хроническими болезнями или им-мунодефицитам, или для тех, кто не имеет селезенки. Эффективность вакцин ограничена для детей в возрасте до двух лет. Дети с хроническими заболеваниями должны получать вакцину против гриппа каждую осень.